黄智勇医生的科普号

最近，罗湖区人民医院田宇医生又接诊了几例下肢静脉曲张的患者，最终，这些患者都通过激光治疗使病情得到了明显好转。 下图分别展示了两例患者术前和术后的状况。可以看到，术前，患者的腿部都有明显的静脉壁扩张、膨出和迂曲，而经过激光治疗后，患者的静脉膨出消失，腿部也没有留下明显的疤痕。 术前术后对比图 术前术后对比图 这一方面说明下肢静脉曲张的激光治疗是非常微创、有效且安全的，另一方面也说明了医生的专业水平较高。 下肢静脉曲张是什么病？ 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流，随着静脉内血液瘀滞及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲，表现为静脉迂曲呈条索状、团块状，腿部酸涨、疼痛、沉重感和水肿等。若没有及时治疗，静脉曲张会诱发色素沉着、淤积性皮炎、小腿溃疡、静脉炎、深静脉血栓等并发症，甚至可能导致肺栓塞。 下肢静脉曲张好发于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群，如教师、医生等。 激光是怎么治疗下肢静脉曲张的？ 目前，激光治疗是临床上治疗下肢静脉曲张最常用的方法。 激光治疗全称为静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1-2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，静脉腔被增厚的管壁闭塞。治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后，大多数静脉节段性纤维化。 简单来说，激光治疗就是利用激光诱导静脉全程血栓形成和纤维化，从而闭合静脉，达到治疗目的。 激光治疗有哪些优势？ 传统手术时间长、创伤较大、切口多出血多、病人痛苦大、术后至少两周活动受限、术后留有疤痕、易发生并发症等缺点。而激光治疗不仅能够达到和手术治疗近似的效果，而且有微创、有效、安全的优势。 微创：微创手术，创伤小，不会留有明显的疤痕。治疗效果很好，能够最大化接近正常皮肤。一般在术后1月后得到最佳效果。 有效：激光治疗只需要1小时/肢，而且患者出血少，恢复快，基本术后第二天就能正常活动，住院时间3天。 安全：极少出现并发症，可以说接近100%的安全率。 总而言之，激光治疗下肢静脉曲张效果非常好，有微创、有效、安全的优势。如果发现有前文提到的静脉曲张相关症状，一定要及时前往医院寻求治疗。

女星蔡依林在某综艺节目分享了她的瘦腿秘诀：“自己一整天都穿静脉曲张袜，就连睡觉都穿着，足足穿了三年”。爱美的你是不是也曾在购物软件上被静脉曲张袜、瘦腿袜、弹力袜等产品看花眼呢？事实上，和普通的弹力袜不同，静脉曲张袜是一种医疗器械，又名医用弹力袜、梯度弹力袜（graduated compression stockings，GCS）。它的工作原理是通过从下到上阶梯式递减的压力，促使下肢静脉血液回流，从而预防和治疗静脉曲张。静脉曲张袜适用于那些人群呢？其实，根据它的四类功效就能锁定目标人群了。1.预防静脉曲张：长期站立或静坐者，如教师、护士、交警、白领、公务员等。2.治疗静脉曲张：对于早期静脉曲张病人，静脉曲张袜可以起到延缓病情发展的作用。3.静脉曲张术后康复：静脉曲张袜有助于伤口愈合和消除因手术导致的肿胀疼痛，还可以预防病情的复发。4.减轻下肢水肿、预防下肢静脉血栓形成：孕妇、需长期坐飞机或火车的人群、长期卧床的病人。但是，如果你有以下情形，禁止使用静脉曲张袜！1.高度动脉机能不全、动脉硬化及动脉缺血性疾病患者。2.心源性水肿。3.腿部及足部感染或感觉迟钝。4. 严重的周围神经病变。更需要注意的是，静脉曲张袜并没有瘦腿功能！穿上静脉曲张袜，腿部从视觉上“变细”完全是因为肌肉被"勒紧"产生的结果，真正的脂肪组织并没有减少，脱掉静脉曲张袜后依然是原来的腿的直径。正常人乱穿静脉曲张袜，反而会由于长期压迫导致原本正常的血流无法流通，引发静脉炎。市面上的静脉曲张袜琳琅满目，如何选择最适合自己的哪一款？作为医疗器械，静脉曲张袜的选择也是有学问的。只有在医生的指导下选择压力级别、长度和尺寸都适合的静脉曲张袜，才能达到最佳效果。选压力一级低压预防保健型（15－20mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防；一级中压初期治疗型（20－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者；二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张，并伴有腿部不适感的患者、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后患者、深静脉血栓形成后综合症患者；三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。选长度：静脉曲张袜一般分为中统袜（膝下）、长统袜（及大腿）、连裤袜（及腰部），患者可以根据自己的具体情况选择长度。如果只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统弹力袜即可；如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型弹力袜。选尺寸：和普通的连裤袜不同，在购买静脉曲张袜之前要提前测量好脚踝、小腿和大腿的围度，选择适合自己的尺寸。静脉曲张袜的穿戴方法静脉曲张袜最好在起床的时候就穿上，因为经过一晚上的平躺，早上的时候下肢水肿是最轻的，这时候穿戴可以达到最佳效果。静脉曲张袜不能够24小时穿戴，建议每天穿8-10小时左右。尤其是晚上睡觉前穿医用弹力袜，因为人夜晚睡觉时身体平躺，不需要借助外力血液就能正常回流，如果晚上穿静脉曲张袜，下肢血液流速过快，会增加心脏运转的负荷。静脉曲张袜的弹性比较高，因此在穿戴的时候比较困难。主要的穿戴方法：将静脉曲张袜整体的翻转过来，先把脚套上，再逐渐的将静脉曲张袜慢慢的穿在小腿上、大腿上，让弹力袜平整服帖。为了避免刮伤弹力袜，记得勤剪指甲、去掉饰品、干燥季节预防后根皮肤皲裂。专家介绍黄智勇，医学硕士、血管外科主任。毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年，曾于2007年上海长海医院血管外科学习；周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。多项科研获得省市级奖励，国家级杂志发表文章十余篇。学会任职：1.中华中医药学会周围血管病分会委员；2.中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉闭塞症委员会委员；3.中国医师协会血管外科专业委员会内脏动脉委员会委员4.深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组委员。5.广东省医院管理协会血管外科专委会常委6.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张委员会委员;7.广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员;8.广东省医师协会心血管外科医师分会委员;9.深圳市健康管理学会血管外科专业委员会副主任委员;10. 广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员;11. 广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员；

血液透析可以说是一些肾病患者的生命线。而将患者体内血液持续引至体外并再返回体内的血管通路则是血液透析的重中之重。目前常用的自体动静脉内瘘虽好，但还是不能满足所有患者的需求，在这种背景下，人工血管内瘘发展了起来。本文就请黄智勇专家为我们介绍一下什么是人工血管内瘘。一、什么是人工血管内瘘？本来我们的动脉和静脉之间不是直接相连的，中间还要经过一些毛细血管。而人工血管内瘘则是用一根人工合成的血管，把动静脉直接连接起来，从而建立起血液透析所需要的血管通路，目前所用的人工血管的材质大部分是聚四氟乙烯。这样一来，当以后需要透析的时候，就可以直接在这根人工血管上进行了。二、为什么要发展人工血管内瘘？人工血管内瘘现在的应用并不是特别广，原因之一是，大部分需要透析的患者采用的往往是自体动静脉内瘘，也就是通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，形成体内动静脉间直通管道。大家可以想象一下，把一根水管反复扎破再缝上，时间长了，这跟水管肯定会变窄，自体动静脉内瘘也是如此，使用一段时间后，就会出现狭窄、闭塞等情况，这时候就只能换一个地方再做自体动静脉内瘘了，但是人体的血管毕竟是有限的，能满足建立自体动静脉内瘘的血管本来就少，总会有耗尽的时候。而人工血管内瘘用的是人工合成的血管，不必担心被耗尽。而且，一些还患有动脉硬化、肥胖等疾病的患者，他们的血管本来就比较狭窄，难以建立自体动静脉内瘘，这时候人工血管内瘘就可以填补这以空缺了。三、人工血管内瘘有哪些优缺点？优点：手术过程相对简单，通常在局麻下快速完成；人工血管的血流量较大、长期流通率高，使用时间长；人工血管可以反复穿刺，且穿刺容易。另外，有一类即穿型人工血管，术后24小时内即可进行穿刺使用，与自体动静脉内瘘需要一两个月等血管成型后才能穿刺，相比来说更加便捷。缺点：手术费用昂贵、技术难度大、术后血管维护技术要求高，妨碍了人工血管内瘘的普及；人工血管流量大既是优点也是缺点，由于仿生血管具有高流量、低阻力特点，易导致远端肢体出现窃血综合征（DASS）和血流量增加引起的其他并发症，比如心力衰竭，肺动脉高压等；与自体动静脉内瘘相比，术后感染风险较高。四、哪些患者可以进行人工血管内瘘？对大多数患者来说，首选还是普通的自体动静脉内瘘，但对一些自体血管耗竭或者自体血管条件较差，无法建立自体血管内瘘的患者来说，最好选择人工血管内瘘。五、人工血管在体内可以放多久？人工血管内瘘的寿命一般在2年左右，如果患者注意维护的话，使用时间还能更长。有些患者可能觉得一根人造的血管放置在体内有点怪异，其实，人工血管大多采用的是聚四氟乙烯材料，生物稳定性好、使用时间长、致敏性低，不用担心放在体内会产生不良反应。六、人工血管内瘘会有哪些并发症？手术后常见的并发症是上肢肿胀，经过治疗后一般15~30天肿胀就能消失；除此之外，人工血管内瘘也有着和自体动静脉内瘘相似的并发症如狭窄、血栓、动脉瘤样扩张、感染等，少数患者还可能发生血清肿。七、人工血管内瘘在什么部位做？临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，以桡动脉头静脉最常见。八、人工血管内瘘术后有哪些注意事项？1、患者最好学会自己观察血管的情况，如果发现瘘管吻合口有震颤消失，听上去有杂音等异常情况时，应马上去医院就诊。2、要养成良好的卫生习惯，在每次透析前保证手臂清洁，上机前使用肥皂水清洗内瘘侧手臂3次，透析后穿刺部位当天避免沾湿, 透析后24小时用肥皂清洁瘘管表面的皮肤，不要挠抓内瘘处皮肤，以防穿刺口感染。总之，对一些由于自身条件受限，无法进行自体动静脉内瘘的患者来说，人工血管内瘘就是一个好的选择，人工血管内瘘连接的不仅是动脉和静脉，更是患者与希望。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。自体动静脉内瘘作为血管通路的首选，被称为血液透析患者的“生命线”。良好的动静脉内瘘不仅可以保证血液透析正常进行，还具有易于穿刺、血液量足够、并发症最少、使用寿命最长等优点。针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好日常维护呢？在这儿我们提倡患者做到以下5个“好”：1.检查好患者每天都需要进行2-3次的自我检查，包括观察自体动静脉内瘘是否有出血、淤血、结痂、红肿、发热、破损、感染等不正常的情况出现。建议患者每天都要触摸内瘘，感知震颤的变化情况，注意它是否有震颤减弱或消失、杂音是否发生改变的情况。也要注意两侧手臂是否胖瘦一致，若一侧发胖明显，说明可能存在回路阻塞的情况。切记一旦出现不舒服的情况，要及时就诊，明确诊断和予以治疗。2.保护好带有自体动静脉内瘘的肢体需要长期保持不负重、不受压、不测血压，避免睡眠的长时间压迫，以及其它可能损伤血管的任何操作。血液透析当天要认真清洁。穿刺之后的针眼切记不可以沾水、不可以用手抠针眼结痂处，以避免内瘘的感染。止血的方法以手指点按最佳，止血带次之，还要注意力度不宜过大哦。患者日常的活动并不会影响到自体动静脉内瘘，如做饭、拖地、开车等都可以正常进行。要记得做好寒冷天气时候动静脉内瘘处的保暖工作。3.维护好患者要适当做保护自体动静脉内瘘的小运动，如握掌或握球锻炼，都是可以的哦。适当进行全身锻炼如散步、慢走等。透析24小时后进行热敷，必要时外涂喜辽妥软膏。还可以配合按摩哦，注意按摩力度不要太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜。4.控制好对血液透析患者而言，控制好体重、血压、血色素，以及摄入足够的营养都是非常重要的。在两次血液透析的间隙，患者隔天体重增长避免超过体重的3%，或每天的体重增加不能超过1公斤。患者应该保持血压稳定，避免血压波动和血色素升高过快，从而降低内瘘并发症。此外，患者的饮食切记要遵守两个原则：优质蛋白高、热量高，和低磷低钾。同时，一定要注意补充适量的水溶性维生素，如维生素B族和维生素C。5.处理好患者定期要做好内瘘处皮肤的清洁，不能过于干燥或涂抹刺激性药膏。若有出血等症状，要及时寻求专业医生的帮助。除了日常配合护士的穿刺计划，尽量采取绳梯式或扣眼穿刺的方法之外，还建议每3-6个月进行一次动静脉内瘘的超声检查。总之，血液透析患者要培养和加强自体动静脉内瘘的自我监测和日常维护，提高认知。如果能够积极主动的加以保护，就能延长内瘘的使用时间，减少并发症发生，一旦发现内瘘的异常，切记要尽早寻求专业处理，以延长内瘘的使用寿命，减少患者的痛苦。希望血液透析患者们都能一起行动起来，更好的善待和保护自体动静脉内瘘！

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。我们的肾脏不仅要通过排尿来排泄代谢废物，还有调节水盐酸碱平衡，维持机体内环境稳定及内分泌的功能。慢性肾脏病老百姓俗称“腰子病”，“腰子病”到了晚期尿毒症该怎么办？就需要靠专业医师来进行肾脏替代治疗，本期特别邀请了——深圳市罗湖区人民医院黄智勇主任给大家带来血液透析的专题分享，带你了解什么是透析的通路！提问：血液透析大概是一个什么样的过程？黄智勇：透析就是用机器模拟人的肾脏的功能，把人体内多余的水分离子，一些酸碱物质，一些代谢废物通过机器把它排除体外，保证人体内环境的平衡，离子平衡，酸碱平衡。我们所说的通路就是把机器和人体的血管连接在一起的通路，能保证透析的过程顺利进行。透析的机器往往都是连接在人体一些表浅的静脉血管，来保证顺利进行。这些静脉血管我们就把它叫做透析通路。只有通路顺畅运行，才能保证透析的正常运行。提问：透析通路一般有几种形式？黄智勇：临床上透析通路常见有三种形式，自体动静脉建立的通路，利用人工血管在身体的动静脉之间搭桥建立的通路，中心静脉置管建立的通路。一、自体动静脉：人体的透析通路我们就是选择肢体表浅的静脉通过外科手术的办法把动脉和静脉接到一起，通过动脉压力的作用，让静脉的血管扩张变粗，达到一定流量就能达到透析的使用条件。这个时候就可以用这段静脉做穿刺，把血液从人体引出来，经过机器的过滤再通过静脉把血回输到人体。二、人工血管：一般来说当自身的血管资源没有使用的情况下，我们就把人工血管一端连接在动脉一端连接在静脉，把人工血管放在皮下脂肪层，利用人工血管打针将血液引出体外，进行透析。三、中心静脉置管：比如在颈部的颈内静脉或者锁骨下静脉，或者腿部股静脉我们插一根双腔的导管，一个腔把血液引出来，经过机器过滤，另外一个导管的腔再把血液输回体内，来完成透析的过程。提问：哪些部位的血管可以做通路？黄智勇：打针方便，为了满足这个条件选择的血管一定要表浅，位于身体比较浅，容易打针的部位，比如上肢、下肢。提问：通路会不会有并发症？黄智勇：通路在长时间的使用过程也会有一些问题出现，比如血栓形成，在透析过程中病人出现低血压、打针结束以后按压针眼太用力，导致局部的血液流动缓慢都容易出现血栓，包括通路狭窄的情况下，也会形成血栓。做完透析以后滤出的水分过多，回收到体内的有效血容量减少了，这个时候就容易低血压，头晕。所以在透析的过程中也要时刻监测血压变化。此外也有可能出现内瘘功能不良、透析不顺利或者拔针止不了血、血管瘤样扩张、血栓形成以及通路感染，这些都是晚期比较容易出现的并发症。提问：血管通路为什么会形成血栓？黄智勇：形成血栓的原因一般都是在血管狭窄的基础上出现低血压或者是血流缓慢，血细胞过度堆积，就容易形成血栓。因为穿刺针比较粗，拔针的时候血会渗出来，这时候压迫比较用力，阻断血流，也会形成血栓。提问：如果形成血栓该怎么处理？黄智勇：血栓形成后处理一般有三种办法：1.如果是急性期的血栓发现及时的话可以用尿激酶来溶栓，一部分人可能就通过打尿激酶给溶解掉了。2.手术取栓，要在体表做个小手术，把血管解剖出来，切开小口把专门用的取栓工具送到血栓部位把血管拉出来。3.微创办法，在DSA或者超声引导下把专门的小球囊送到有血栓的部位，利用球囊把血栓挤碎冲走。提问：如果使用人工血管，什么样的人才需要？黄智勇：人工血管首先就是自身血管发育太细，或者引流的静脉有多处狭窄闭塞，引流不畅，这种情况我们可能就会首选人工血管。提问：自体通路的瘤样扩张是什么原因？怎么处理。黄智勇：自体通路使用一段时间以后，由于局部打针受压力的部位产生变化，他可能就会产生剧烈扩张，扩张到一定程度，我们就叫它瘤样扩张。还有一种情况就是静脉回流不畅，两端出现狭窄导致静脉压力增高，也会出现血管壁过度扩张形成瘤样扩张。瘤样扩张以后形成湍流特别容易形成血栓，这种情况我们就通过手术进行解决：1.通过造影超声来了解引流的静脉是否是通畅的，如果是因为引流静脉不通畅的原因导致瘤样扩张，那么我们可以通过手术或者微创球囊扩张的办法把引流静脉狭窄的问题解决。2.单纯是因为打针造成的这种情况我们可以戴一个运动护腕来压迫血管。3.瘤样扩张巨大，影响使用我们就要做开放手术，把多余血管壁切掉重新缝合血管壁到一定的直径，满足透析使用就可以。提问：中心静脉插管可以长期使用么？黄智勇：中心静脉插管是可以长期使用的，有一部门病人因为经济原因选择长期插管，还有一部分病人因为身体和其他的血管资源已经不容许在建立透析通路就选择中心静脉插管。提问：透析的病人需要做甲状旁腺手术，这是为什么？黄智勇：长期透析的病人会出现甲状旁腺功能亢进，甲旁腺素分泌增多引起体内的钙磷代谢出现紊乱，这种时候我们也会让病人去补充一些维生素D改善代谢。同时我们也会给病人做彩超检测病人的瘤样改变，或者甲状腺素分泌量较大这种时候我们建议病人提早做甲状旁腺切除手术，让甲状旁腺素减少。提问：透析通路的保养有哪些？黄智勇：一.学会自己摸通路的震颤，用手掌搭在通路的部位感受震颤，发现震颤减弱或者消失了尽早到医院来做超声；二.在通路使用过程中，经常用超声检查通路的情况，发现狭窄一定要尽早治疗；三.不要压到自体动静脉路，不然容易出现血栓；四.在使用的过程中不要用手提重物；五.血压过低也容易出现血栓，需要及时监测。提问：血液透析大概是一个怎样的过程？黄智勇：透析机就是仿造人体肾脏的机制，起到一个替代肾脏的作用，通过透析通路把血液引出体外进入到透析的机器，再进行过滤掉多余的水分、离子、废物，得到稳定的控制。提问：血液透析危险吗？黄智勇：相对来说还是比较安全，只要掌握了这方面的知识，但是有一些人可能处理不好还是到医院来比较好一些。提问：尿毒症的患者必须要做透析呢？黄智勇：尿毒症的患者一般都是肾脏病晚期了，所以肾脏的基本功能基本消失，所以病人是一定要做透析的。提问：家人是慢性肾功能不全终末期，全身血液透析风险大吗？黄智勇：因为已经是终末期，也只能选择透析，有合适的肾源也可以做肾移植。提问：肾病会发展为慢性肾衰竭吗？黄智勇：大多数肾病会发展成肾衰竭。提问：尿毒症做血液透析能改善吗？黄智勇：尿毒症就是说肾脏没有功能，必须做透析维持生命。提问：血液透析后为什么会想吐？黄智勇：胃肠道水分过滤太多，胃肠道血流量少加重胃的负担，或者是离子失的太多，也会引起失衡。提问：慢性肾衰竭需要切除肾吗？黄智勇：慢性肾衰竭往往肾已经很小了萎缩了，对身体不会产生什么影响，不需要切除。提问：糖尿病肾病要透析吗？黄智勇：糖尿病肾病是由于糖尿病影响了肾脏血管的病变，既然出现肾病那就要取决于你有没有尿，还取决于你肌酐排泄的情况，也是需要做透析的。提问：血液透析能提升免疫力吗？黄智勇：免疫力和血液透析没有什么相关性。提问：肾衰竭透析能治好吗？黄智勇：肾衰竭一般是治不好了，是一个不可逆的过程，只能说控制发展。提问：得了肾病能喝咖啡吗？黄智勇：可以喝咖啡，但是还是要取决去肾脏的功能情况。提问：透析病人心脏反流怎么办?黄智勇：透析病人由于通路的存在，动脉血流到静脉血，静脉回流到心脏，有时候心脏压力会增高，心脏就会变大，出现这种情况可能只有选择中心静脉插管来做透析。提问：透析一年多，身体一热或者紧张就全身刺痒，冲个凉水澡马上就不痒，该怎么治疗?黄智勇：透析主要是体内的毒素透析不充分，过度蓄积就会影响到皮肤血液循环的代谢，就会形成一些刺痒。这种情况必须保证规律的血透，让体内的毒素都排出去。提问：血透心率快，吃了倍它乐克后又会血压低，怎么办？黄智勇：由于血容量减少导致心脏速度增加，这种情况下可以通过输液，需要补充血容量。提问：慢性肾炎需要做透析吗?黄智勇：慢性肾炎不需要做透析，除非肾小球功能彻底丧失。提问：切割了一个肾，还需要做透析吗？黄智勇：这个取决于剩余肾脏的功能，仅存的肾脏功能不好也要做透析。提问：酒精中毒可以进行血液透析吗？黄智勇：酒精中毒和透析没有直接关系，除非肾脏功能不行。提问：透析越长时间尿毒症越危险吗？黄智勇：这个不会，因为尿毒症本身肾脏功能丧失，透析是续命手段，没有危险。提问：腹透和血透到底有什么区别？黄智勇：血透把血液引出来透析；腹透就是通过腹膜的回吸进行透析。提问：透析十一年了最近血压一直不稳，上机血压不高越透血压越高，心律也越高是怎么回事，也一直压干体重了，自己总是怀疑存水黄智勇：这种情况要看进一步检查，排除血压有没有其他一些疾病，另外要调整透析的时间和水量。提问：由于主动脉在肩胛骨处堵塞，已形成静脉回流。胳膊一直肿胀，在治疗期间基本消肿回透析就开始肿。主治大夫说做支架意义也不大。 另外另一只手臂由于动脉血管太细，医生也不建议做瘘…这可如何是好啊…？黄智勇：可以通过静脉造影或者超声了解血管堵塞的情况，可以尝试通过导管导丝的配合，用球囊扩张的办法将血管扩起来，必要的时候可以放支架。如果动脉血管太细，可以用人工血管在做瘘。提问：家人透析后抽畜口吐白沫，一天好几次是并发症吗？有一样的吗？现在在重症监护，是什么情况？黄智勇：关注一下有没有其他的疾病。提问：透析可以吃海参吗？不会磷高吗？黄智勇：透析可以吃海参，但是要控制摄入量。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。随着生活方式和饮食习惯的改变，血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。大家都知道心脑血管病是人类的一大“杀手”，殊不知在我们的肚子里有时也会隐藏着一位无声的“杀手”——内脏动脉瘤。什么是内脏动脉瘤？给内脏供血的动脉扩张，管壁变薄，“鼓”出来的一块像个瘤子，但是它不是真正的肿瘤。动脉瘤是血管壁的薄弱区域，存在破裂出血的风险。内脏动脉瘤主要包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤。临床症状隐匿，多在其他疾病检查过程中偶然发现。内脏动脉瘤有什么表现？脾动脉瘤患者可能会有上腹或心前区疼痛或不适，背部或左肩胛骨下疼痛。多数脾动脉瘤破裂出血到腹腔，可有急性失血性休克的表现和突发性急性腹痛。肝动脉瘤患者可有上腹部不适，发热、黄疸，瘤体破裂会引起失血性休克、消化道出血等症状。肠系膜动脉瘤患者可能会出现上腹疼痛，为持续性隐痛或阵发性绞痛。腹腔干动脉瘤患者常表现为上腹不适或胀痛，可有背部放射痛。肾动脉瘤患者可有高血压、肾功能异常的症状，肾动脉栓塞造成肾梗死时常有腹痛、腰痛的表现。内脏动脉瘤的检查方法有哪些？内脏动脉瘤由于缺乏典型症状和体征，其诊断比较困难。常规影像学检查如超声、CT等很难发现小的动脉瘤。彩色多普勒血流成像显示瘤体与动脉相连通，可显示动脉瘤的入口与出口。数字减影血管造影（DSA）可确定动脉瘤的部位、大小，以及与内脏的关系，是最有诊断价值的方法。尤其在急诊时，DSA可以明确出血来源，医生在DSA的帮助下还可以施行内脏动脉栓塞术以控制出血和栓塞瘤体。内脏动脉瘤如何治疗？对于瘤体不大的患者，可严密随访观察，并控制血压。如瘤体较大或有增大趋势，应果断行外科治疗，治疗的目的是防止未破的动脉瘤破裂。没有破裂的内脏动脉瘤首选介入治疗，随着介入放射学的发展，几乎所有类型的内脏动脉瘤均能采用介入方法治疗，并取得满意的临床疗效。血管内介入治疗方法包括经导管栓塞术和覆膜支架植入术，介入治疗操作简单、疗效可靠、风险低、康复快。对于无法实施介入治疗的内脏动脉瘤，需行开放手术治疗，切除或旷置动脉瘤，重建病变血管，但是开放手术的创伤大、并发症多、风险高，一般患者在术后10天左右才能出院。介入术后需要注意什么？为保证动脉穿刺处不出血，从股动脉入路者（大腿根）通常术后6小时需绝对平卧，术后24小时可下床活动。术后3个月内复查CTA，了解动脉瘤的情况。以后每6-12个月复查，必要时行CTA检查。术后患者要注意饮食以清淡为主，多吃容易消化的食物，少吃生冷或辛辣性的食物。注意个人卫生，多休息，保证充足的睡眠。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。动脉硬化是动脉的一种非炎症性的病变，可以使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，从而导致血管腔狭窄。动脉硬化是一种随着年龄增长而出现的血管疾病，它其实通常在青少年时期发生就已经发生了，早期患者多无明显症状，容易长期存在并发展，至中老年时期才加重而发病。动脉硬化可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、脑梗塞、脑出血等心脑血管疾病。动脉硬化分为三种：粥样硬化主要发生于全身的大中动脉，包括主动脉、脑动脉、冠状动脉、肾动脉和四肢的动脉等，是导致冠心病、心梗、脑梗最常见的原因；小动脉硬化如肾小球动脉硬化，与高血压有密切关系；动脉中层钙化多发生在主动脉，随年龄增长而多见，但不会引起动脉狭窄。动脉粥样硬化是心脑血管疾病致残和致死的主要原因，近年来在我国发病率逐渐升高，多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。40岁到60岁的人中，有77%的人有不同程度的动脉硬化，60到70岁的老年人中比例增至87%，70岁以上的老年人中，动脉硬化的发病率甚至达到了100%。动脉硬化的发生与哪些因素有关？1、高血压：高血压患者动脉硬化发病率明显增高。高血压可以导致血管损伤引发动脉，动脉硬化也可导致血管僵硬狭窄引发顽固性高血压。硬化高血压和动脉硬化互为因果，常同时存在。2、高血脂：高胆固醇血症是动脉硬化的致病性因素。3、吸烟：吸烟可以使动脉硬化的发病率明显增高，且与每日吸烟数量成正比。4、糖尿病：糖尿病患者动脉硬化的发病率较无糖尿病者高。5、肥胖：中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患动脉硬化。6、遗传因素：家族中有年轻动脉硬化患者，近亲发病率明显增高。7、其他：年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉硬化的发生相关。有以上危险因素的就需要警惕动脉硬化的发生。如何发现动脉硬化？动脉硬化早期可能没有显著症状，所以建议30岁以上的成年人都要进行检查。血压：若脉压差>50mmHg，提示动脉硬化。血糖和血脂：高血糖和高血脂都有可能导致动脉硬化。颅内多普勒扫描、颈动脉和椎动脉超声、核磁共振检查：可以发现早期的血管斑块和硬化。动脉硬化怎么治疗？动脉硬化一旦发生，现有的医学技术是无法根治的，只能改善症状，减缓动脉硬化的进展。合理饮食，饮食总热量不应过高，防止超重。减少饱和脂肪和糖类的摄入，增加可溶性纤维的摄入。坚持适量的体力活动。合理安排工作及生活，不吸烟，少饮酒。控制危险因素。如控制血糖、血压、血脂等。药物治疗：降血脂药物，他汀类、贝特类等；抗血小板药物，阿司匹林等；扩张血管药物，硝酸甘油和消心痛、硝普钠、酚妥拉明等；溶血栓和抗凝血药物，尿激酶和链激酶、肝素等。手术治疗：对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。怎样预防动脉硬化的发生？积极控制血压、血糖和血脂。合理饮食，控制体重。科学运动，改善脂质代谢。定期复查：老年人，以及有动脉硬化危险因素的人要定期复查。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。在日常生活中，很多老百姓去看病经常会“走错门”，本来是血管科的疾病却跑去了皮肤科、神经科、骨科等，浪费时间不说，还容易耽误病情。今天特邀深圳大学第三附属人民医院血管外科主任黄智勇为您讲解血管疾病那些事儿！一、血管外科可以诊疗哪些疾病？黄智勇：血管外科主要治疗的是除脑血管以外的这些血管疾病的治疗，范围基本遍布全身，四肢、内脏动脉、下肢动脉、下肢静脉曲张这些都是非常常见的疾病。包括一些内脏的动脉瘤也是我们经常处理的一些疾病，是我们的专科特色。因为现在随着专业越分越细，血管外科也是作为一个独立的科室出现在大的三甲医院当中。希望大家有血管外科症状的患者可以来专业的科室就诊。血管外科常见的疾病主要是动脉疾病、静脉疾病，以及动静脉畸形的疾病。动脉疾病就分动脉扩张性的疾病和动脉堵塞性的疾病；静脉可以分静脉扩张性的疾病和静脉堵塞性的疾病。还有一类就是动静脉合在一起、动静脉畸形这一类的疾病，这是血管外科常处理的疾病。包括一些内脏动脉由于血管先天发育的问题引起的一些疾病，比如说血管瘤，这也是我们科里面就诊。二、常见血管疾病症状有哪些？黄智勇：常见的症状主要看是动脉疾病还是静脉疾病。三、动脉疾病有什么特点？黄智勇：像动脉疾病常见的症状就是麻、凉、痛，主要是由于动脉供血不好以后在动脉狭窄的地方缺血，首先就会表现出麻木。凉就是因为动脉运输的氧气携带了一定热量的，当动脉堵塞以后，组织缺血温度就会降低。痛就是因为缺血时间长了，明显表现出来痛的症状。其中，动脉扩张性的疾病往往能在体表摸得到波动性的跳动。四、动脉硬化的常见诱因！黄智勇：动脉硬化的常见诱因一般有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟。一般这些诱因也都是因为生活习惯不好比如运动少、吃的比较油腻、长期吸烟的人。五、动脉瘤是什么？黄智勇：动脉瘤就是动脉的壁变薄了，在血流的冲击下，局部扩张了，像一个瘤一样，所以简称动脉瘤。如果患有动脉瘤，我们应该根据它发生的原因，比如创伤、感染、动脉硬化包括先天的血管壁肌肉发育不良，根据具体的病因来处理它。如果动脉硬化就要做抗动脉硬化治疗，如果先天的血管壁肌肉发育不良，那我们在定期观察随访中，一旦需要可能就要外科手术治疗。如果有创伤先把创伤修复好，比如局部加压包扎也可能会控制血管扩张。所以具体要根据其他动脉瘤的原因做针对处理。做手术的话分为开放手术和微创手术。开放手术需要把血管动脉瘤的近端远端都要阻断，从自己身上取一段人工血管，在把血管跟动脉的近端接上。现在越来越多的人也选择微创手术，就是在局部用一个覆膜支架把血管壁保护好，不让血流直接冲击在血管壁上，可以控制血管瘤的进一步发展，达到一个治愈的血管。家族始终有动脉瘤的、生活不规律的发生动脉瘤的机率会更高。六、颈动脉斑块哪种危害大？黄智勇：颈动脉斑块主要是两种斑块类型，一种是有完整纤维帽的这种，因为做颈部血管的超声我们就可以测量斑块的大小，同时观察斑块的形态，如果它表现是光滑的，这种对血流没有大概影响，也不会在斑块表面形成血凝块，所以这种斑块相对来说危害性小一点。还有一种板块是粥样硬化的斑块，这种斑块在超声下可以看到斑块的表面是凹凸不平的，有一些血小板沉积在表面形成一些血凝块，或者有一些脂肪粒在上面。如果是这种情况，在血流的冲击下它们就会进入脑动脉里面，很容易形成脑梗，这种危害性比较大。遇到这种情况，我们要根据超声里斑块的形态去做预防。如果纤维帽完整的，我们可以定期观察，也可能不吃药，如果定期复查斑块增大，我们就要吃抗动脉硬化的药。如果有粥样硬化的我们一定要早起干预，把抗动脉硬化的药吃上，尤其像阿司匹林或者波立维这一类的药，可以预防这些小血栓的形成，防止脱落造成脑梗。